[摘 要] 目的 探究糖皮质激素治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎的类型选择、剂量、疗程、时机和用药途径。方法 计算机检索 PubMed 、 Embase 、 Cochrane Library 、 Web of Science 、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据库,检索糖皮质激素治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎的文献,进行文献筛选、数据提取、偏倚风险评估、 RevMan5.3 统计软件进行 meta 分析。结果 初步检索到3 706篇文献,最终纳入 24 篇随机对照试验( RCT ),包括不同剂量甲泼尼龙 23 篇,不同激素类型 1 篇。未检索出激素不同疗程、时机和用药途径对比的RCT 。结果显示甲泼尼龙 2 mg/kg较 1 mg/kg可提高总有效率( P =0.000 1 ),但不良反应更高 ( P <0.0000 1 )。甲泼尼龙大于 2 mg/kg较小于或等于 2 mg/kg可提高总有效率(P <0.000 1 ),但不良反应更高(P =0.04 )。亚组分析显示, <10 mg/kg和小于或等于 2 mg/kg的总有效率差异无统计学意义(P =0.05 ),但大于或等于 10 mg/kg总有效率明显高于小于或等于 2 mg/kg(P =0.04 )。 2 个亚组的不良反应均高于小于或等于 2 mg/kg,但差异无统计学意义( <10 mg/kg:P =0.32 ; ≥10 mg/kg:P =0.14 )。不同激素类型比较的RCT 显示甲泼尼龙相对于地塞米松效果更佳。结论 大剂量甲泼尼龙治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎可以提高总有效率,但不良反应也更高。甲泼尼龙效果可能优于地塞米松,但仍需要更多多中心、高质量和设计良好的 RCT 。